ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ Утверждение схемы расположения земельного участка

 

 

 

Лист № __

Всего листов __

1. Заявление

Главе Администрации ___________________

2.

2.1. Регистрационный N _______

2.2. количество листов заявления _____________

2.3. количество прилагаемых документов ______

в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___

2.4. подпись _______________________________

2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин.

3.

Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Кадастровый номер:

 

Адрес (местоположение):

 

 

Площадь:

 

Цель использования земельного участка <1>:

 

 

4.

Способ представления заявления и иных необходимых документов:

 

Лично

 

Почтовым отправлением

 

В форме электронных документов (электронных образов документов)

5.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (в том числе уведомления о приостановлении предоставления муниципальной услуги):

 

Лично

 

Почтовым отправлением по адресу:

 

 

 

Способ уведомления о результате предоставления муниципальной услуги:

 

посредством телефонной связи

 

 

посредством электронной почты

 

6.

Расписку в получении документов прошу:

 

Выдать лично

Расписка получена: _________________________

                     (подпись заявителя)

 

Направить почтовым отправлением по адресу:

 

 

 

Не направлять

7.

Заявитель:

 

Физическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

 

Представитель физического лица, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

 

 

физическое лицо:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

СНИЛС:

 

 

 

 

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

 

 

 

дата выдачи:

кем выдан:

"__" ___ ___ г.

 

 

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

 

 

 

 

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

 

 

юридическое лицо, в интересах которого утверждается схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории:

полное наименование:

 

 

ОГРН:

ИНН:

 

 

страна регистрации:

дата регистрации:

номер регистрации:

 

"__" ____ ____ г.

 

 

Почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

 

 

 

 

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

 

 

8.

Документы, прилагаемые к заявлению:

 

 

 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

 

 

 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

 

 

 

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

9

Примечание:

 

 

 

 

 

10.

Подпись

Дата

_________ __________________

(Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

_________ __________________

(Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

11.

Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую:

Дата

 

_________      ___________________

(Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия)

"__" ___________ ____ г.

12.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

 

 

 

 

                             

 

--------------------------------

<1> Заполняется в случае образования земельного участка для его продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона;

<2> Заполняется физическим лицом

 


Печать   E-mail